主持人：各位网友，大家好！非常欢迎来到“在线访谈”节目，今天做客的嘉宾有旗医疗保障局副局长萨日娜同志，旗公安局副局长杨永刚同志、税务局党组成员武建华同志、旗总工会副主席李军同志，我谨代表旗医疗保障局，本期在线访谈的主题是“打好翻身仗，谱写医疗保障事业发展新篇章”。下面，请旗医疗保障局副局长萨日娜同志介绍医疗保障工作开展情况： 

　　旗医疗保障局副局长萨日娜： 

　　杭锦旗医疗保障局自2019年成立以来，主动服务全旗改革发展大局，在扎实推进医疗保障改革中坚守初心使命。今年，旗医疗保障局将以推动医疗保障事业高质量、可持续发展为主题，围绕“四个重点”打造“四项工程”，为我旗“奋力谋发展、打好翻身仗”贡献医保力量。 

　　（一）以基金安全运行为重点，打造“医药改革再深化”工程。一是深化支付方式改革。加快推进自治区区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）支付方式试点工作，建立监督考核机制，对实施过程和结果进行事前、事中、事后全流程监督管理，对实施总额预算和DIP付费的定点医疗机构建立监管结果与病种分值季度核算、年度清算挂钩机制。二是推进药械采购改革。严格落实国家、自治区、市各批次药品和医用耗材带量采购工作，指导督促定点医药机构优先使用中选药品和耗材，对如期完成定量采购的医药机构及时拨付结余留用资金。三是完善医药价格管理。全面落实改革后国家“基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准”三大目录，不定期、分批次开展医药价格监测，重点对临床常用类、市场销售份额较高且占用医保基金较大的医药品种等进行监测，持续优化医疗服务价格结构。 

　　（二）以完善制度保障为重点，打造“帮扶政策再精准”工程。一是加快医疗保障体系建设。织密医疗保障网，统筹发挥“基本医疗保险、大病保险、医疗救助”三重保障制度综合梯次减负功能，形成“基本医保普惠、大病保险倾斜、医疗救助托底”政策体系，并保障市域内脱贫仍享受政策人员先诊疗后付费和“一站式”结算。二是全面落实分类资助政策。延续特困人员参保全额资助、低保对象定额资助政策，对纳入乡村振兴部门农村牧区低收入人口监测范围的脱贫不稳定人员和边缘易致贫人员参照低保对象定额资助。三是建立信息互通响应机制。加强与相关部门的协同联动，做好信息共享、数据比对，全面掌握低收入人群、边缘户、监测户等参保状态、资助政策落实情况、医药费用报销情况和综合保障水平，确保困难群众资助参保率和政策落实率100%。 

　　（三）以打击欺诈骗保为重点，打造“基金监管再发力”工程。一是加大监管力度。建立和完善部门相互配合、协同监督的综合监管制度，常态化开展“假病人”“假病历”“假票据”等“三假”专项整治，有针对性开展康复护理类、牙科耗材、中医理疗等专项监督检查，定点协议医药机构全年检查覆盖率100%，对住院人次、费用增长较快的医疗机构实行跟踪监督，做到违规行为有处理、落实整改有回复、处理结果有公示。二是创新监管方式。落实“双随机、一公开”监管机制，推行日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的交叉检查制度，引入信息技术服务机构、商业保险机构等第三方力量参与监管，综合运用实名验证和云监控非现场监管、第三方现场巡查、社会监督员监督等方式，不断提升监管覆盖面。三是完善内控机制。突出医疗保障基金运行风险分析研判和监控，集中开展经办管理服务违法违规问题专项治理，全面梳理排查医保经办领域风险隐患，列出主要问题清单和应对措施，从源头堵塞漏洞。 

　　（四）以推进高效惠民为重点，打造“服务体系再便捷”工程。一是推进数字医保进程。升级实施“互联网+医保”行动计划，全面完成国家医保信息平台切换、维护、运行工作，全面推广医保服务“全程网办”，依托“蒙速办”特色应用、医保电子凭证，实现扫码支付购药就医费用、个人账户信息查询、医保相关机构查询和异地就医备案等业务“码上办”全覆盖。二是提升便民服务效能。落实“放管服”要求，全面精简申请、年审手续，推动将参保核定、政策宣传、医保退费、信息变更、医疗救助、慢病申报等职能权限延伸至苏木镇便民服务中心和基层定点医疗机构，实现“一站式”便捷办理和全城通办。三是强化为民服务意识。以全国医疗保障系统行风建设为抓手，合理布局医保服务窗口，配备引导人员，设置自助终端，持续优化办事流程，简化办事证明材料，公布监督举报电话、电子邮箱，引导办事群众积极参与“好中差”满意度评价。 

　　主持人：医疗保障方面，城乡居民缴费时间在什么时候？ 

　　旗医疗保障局副局长萨日娜：每年9月1日至次年2月底为集中参保缴费期，收缴下一年度参保费用。参保缴费后于次年1月1日至12月31日享受城乡居民基本医疗保险待遇。集中参保缴费期截止后，自缴费之日起设3个月等待期，等待期满后产生的医疗费用方可报销。新生儿参保登记不受集中缴费期限制，全额缴纳出生当年城乡居民基本医疗保险费的个人缴费部分，自出生之日所发生的医疗费用均可纳入医保报销。 

　　主持人：异地就医备案如何进行办理？ 

　　旗医疗保障局副局长萨日娜：参保人员因长期居住或临时外出到区外定点医疗机构就医的，在办理异地就医备案手续后，即可享受医保费用的直接结算。 

　　异地就医备案方式有：窗口备案、微信搜索“国家异地就医备案”小程序或下载“国家医保服务平台”手机APP自助备案、也可拨打参保地经办机构电话进行备案。 

　　主持人：异地就医医疗费用报销标准会不会受到影响？ 

　　旗医疗保障局副局长萨日娜：不会受到影响。 

　　主持人：城乡居民“两病”怎么报销？ 

　　旗医疗保障局副局长萨日娜：凡参加城乡居民医保，确诊为高血压、糖尿病，需要服用降血压、降血糖药品的“两病”患者纳入保障范围。按照“优先选用目录甲类药品、优先选用国家基本药物、优先选用通过一致性评价的品种、优先选用集中招标采购中选药品的原则”选取“两病”患者推荐使用的药品，并根据患者用药情况，结合临床用药实际需求进行动态调整。门诊保障不设起付线，政策范围内支付比例50%，年度最高支付限额高血压300元、糖尿病600元、“两病”并发的600元。纳入门诊用药保障政策的“两病”患者，不享受门诊慢病保障政策。 

　　主持人：申请人报销医药费用什么时候可以到账？ 

　　旗医疗保障局副局长萨日娜：申请人提交诊断书、发票、住院总费用清单（门诊买药处方）材料后一般在25个工作日内可以办结。目前国家医保系统仍在完善中，可能出现延后报销的情况。 

　　主持人：哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？ 

　　旗医疗保障局副局长萨日娜： 

　　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： 

　　应当从工伤保险基金中支付的； 

　　应当由第三人负担的； 

　　应当由公共卫生负担的； 

　　在境外就医的； 

　　超出基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围的用药、诊疗项目和医疗服务设施费用； 

　　国家和自治区规定的其他不予支付的费用； 

　　主持人：医保关系怎么转移接续？ 

　　旗医疗保障局副局长萨日娜：如在网厅办理，参保人员或用人单位提交基本医疗保险关系转移申请，可通过全国统一的医保信息平台直接提交申请，也可线下窗口办理。参保人员转移接续申请成功受理后，转出地经办机构10个工作日内完成基本医疗关系转出，生成《参保人员基本医疗保险信息表》，核对无误后，上传到医保信息平台，传送至转入地经办机构，转入地核对后，5个工作日内将《信息表》同步至本地医保信息平台，完成基本医疗保险关系转入。 

　　主持人：近期有群众收到以医疗保障局名义发送的“你的医疗账户已停用”短信，有居民被骗，医保部门怎么处理的？ 

　　旗医疗保障局副局长萨日娜：该短信为电信网络诈骗，各级医疗保障部门已经制作、转发大量视频、信息进行提醒，要求广大居民切勿点击短信中的诈骗链接，引导有相关业务咨询办理，联系本地医保部门核实办理，并推荐安装“国家反诈中心”APP。 

　　主持人：我旗如何开展打击欺诈骗保活动？ 

　　旗医疗保障局副局长萨日娜：旗医疗保障局以日常巡查为主，配合上级医保部门开展专项检查和飞行检查，签订《鄂尔多斯市基本医疗保险定点医疗机构、定点药店服务协议》、依据《医疗保障基金使用监督管理条例》、联合卫健、公安、市场监管等部门开展“两定”医药机构服务行为监督检查，确保医保基金安全运行。

　　主持人：居民对医疗保障领域的违规行为进行举报，会不会遭到打击报复？

　　旗医疗保障局副局长萨日娜：不会。国家建立了为举报人严格保密的制度及举报欺诈骗取医疗保障基金行为奖励实施办法。通过完善举报人奖励机制，拓宽投诉举报渠道，鼓励公众举报参保单位、参保个人以及定点医药机构违法违规的行为。对经医疗保障部门查实、欺诈骗保情节特别严重的定点医药机构，联合卫健、市场监管部门依法作出处理，提升惩处威慑力。对欺诈骗保情节严重的定点医药机构和个人，纳入失信联合惩戒对象名单，实施联合惩戒。我旗举报电话：0477-2276155。 

　　主持人：骗取医保基金案件移送有哪些情形？ 

　　旗医疗保障局副局长萨日娜： 

　　医保基金监管执法过程中，发现公民、法人和其他组织骗取医保基金行为，涉嫌构成犯罪的，应依法向同级公安机关移送。 

　　医保经办机构主要情形：伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出；侵占、挪用医疗保障基金构成犯罪的；泄露、篡改、毁损、非法向他人提供个人信息、商业秘密构成犯罪的；骗取医保基金案件的其他犯罪行为。 

　　定点医药机构主要情形： 

　　1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、住院、购药，提供虚假证明材料，串通他人虚开费用单据；伪造、变造、隐匿、涂改、擅自销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；虚构医药服务项目。 

　　2.以骗取医疗保障基金为目的，实施下列情形之一的：分解住院、挂床住院；违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务，重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；违规为非定点医药机构或处于中止医保协议期间的医药机构提供医保结算；盗刷医保凭证非法获利。 

　　参保个人主要情形： 

　　1.个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了下列规定行为之一，造成医疗保障基金损失的：将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；重复享受医疗保障待遇；利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。 

　　2.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的。 

　　3.骗取医保基金的其他犯罪行为。 

　　主持人：在税务方面，我想了解一下医疗保险缴纳的方式和宣传渠道是怎样的？ 

　　税务局党组成员武建华： 

　　目前，旗税务部门与医疗保障局通过杭锦发布等媒体渠道对医疗保险费相关政策及缴费方式进行宣传。同时，由旗政府组织牵头、税务、医保参与配合就医疗保险费缴纳相关政策及缴费方式组织开展了全旗范围内的大规模、广覆盖的视频培训会，将培训内容远程投放到7个苏木镇、76个嘎查村、6个社区等17个视频会议室，重点向广大缴费人宣传如何通过微信小程序、支付宝、蒙速办APP等缴费方式进行缴费，视频培训展示了几种便民缴费方式的操作指引小视频，通过医保费缴纳工作微信群发布了操作指引小视频，向所有征缴点、村、嘎查、社区、旗残联、旗民政局发放了社保缴费指引手册6000余册。此外，村嘎查的村委会成员、帮扶驻村工作队、驻村干部也充当起了医保缴费帮办代办人员，在引导广大农牧民尤其是农村牧区偏远地区农牧民的医保缴费中起到了重要积极的作用。 

　　主持人：城乡居民基本医疗保险与灵活就业人员基本医疗保险缴费地点在哪儿？缴费流程是怎样的？ 

　　税务局党组成员武建华： 

　　（一）缴费人可以前往征缴点进行缴费。 

　　我旗征缴点包括3个办税服务厅，分别是锡尼镇政务服务大厅缴费窗口、独贵塔拉镇政务服务大厅缴费窗口、巴拉贡分局税务缴费窗口，各苏木镇社保所，各苏木镇卫生所、锡尼镇6个居委会等25个征缴点。缴费人可以根据自己实际情况前往以上任何一个征缴点进行缴费。 

　　（二）缴费人可以利用“网上、掌上”等便利渠道进行缴费。 

　　缴费人除了通过窗口缴费，还可以通过微信小程序、手机支付宝、蒙速办APP等方式进行缴费，足不出户在家打开手机即可进行缴费，方便又快捷。真正实现了让网络信息多跑路，让缴费人少跑路。推荐缴费人优先使用微信小程序缴费方式。 

　　（三）城乡居民医疗保险微信缴费流程是这样的： 

　　第一步：打开微信，直接搜索微信小程序“内蒙古税务社保缴费”，进入社保缴费界面。 

　　第二步：点击“我要缴费”，录入缴费人的身份证号码、姓名、手机号码后，点击下一步。 

　　第三步：选择“城乡居民基本医疗保险”点击下一步。选择“人社核定”，出现缴费信息，2022年度城乡居民医疗保险360元，核实金额和费款所属期，点击提交。 

　　第四步：弹出确认缴费信息，点击“确认缴费”，点击“允许”，点击“确认并支付”。 

　　第五步：首次缴费需要授权缴费手机号码，点击“允许”后再次进入缴费页面。填写支付密码，完成缴费。手机缴费还可以缴纳除本人以外其他人的医疗保险费。 

　　（四）需要提醒的情况 

　　1.目前存在少部分参保登记信息属地有误的问题，因此，缴费人在手机上缴费时要注意确认参保登记信息中所属地为杭锦旗，因报销需到缴费地医保部门报销，因此，缴费人要确认好缴费地为杭锦旗，避免日后报销带来多跑路等不必要的麻烦。 

　　2.使用非智能手机或者不会使用智能手机操作缴费的老年人，可以请子女、亲友或者村嘎查干部、驻村干部等帮助缴纳。 

　　3.部分缴费人使用手机缴费时，由于参保登记信息有误、姓名有误、未核定或核定有误、操作有误等情形导致无法缴费的现象，缴费人误认为是手机缴费不可信，前往窗口就可以缴费，实际上并非如此，手机缴费与窗口缴费效果相同，信息有误或未核定的情形下是无法进行缴费的，与缴费方式无关，参保者需回医疗保障局核实错误原因，重新登记核定。 

　　主持人：请介绍下医疗保险退费流程、退费所需资料、退费时间等方面的内容: 

　　税务局党组成员武建华： 

　　线下退费流程是这样的：税务部门受理退费申请（当即办理）——税务部门将退费资料传递到医保部门（2-3个工作日）—医保经办机构复核退费申请（5个工作日）——财政部门划拨退付款项（5个工作日）—退付参保费（2-3个工作日）——退费业务流程完成。 

　　退费所需要的资料有：个人缴费人需携带退费申请（需退费本人签字并按压手印）、刷卡小票（云pos机）、税收完税证明、银行卡复印件到税务部门窗口填写《社会保险费退费申请表》，税务窗口人员核验资料无误后，缴费人即完成资料提交事宜。 

　　主持人：请问如何才能避免医疗保险重复缴纳的情况？ 

　　税务局党组成员武建华： 

　　税务部门会利用多种方式提示缴费人，如果已在机关单位或企业就业，机关单位或企业已为参保者缴纳机关单位医疗保险或者企业职工医疗保险，无需再缴纳城乡居民基本医疗保险。告知参保者联系医疗保障局停止城乡居民基本医疗保险险种核定，方可缴纳机关单位医疗保险或者企业职工医疗保险。如出现二者重复缴纳的情况，告知参保者携带相关资料到税务窗口申请退费。 

　　主持人：对常见缴费问题税务部门有哪些解决措施？ 

　　税务局党组成员武建华： 

　　（一）关于缴费人无法进行缴费的问题 

　　解决措施：联系医疗保障局工作人员做参保信息登记。 

　　情形2：缴费人姓名有误。 

　　解决措施：缴费人出示身份证件，缴费需先到医疗保障局修改姓名，医疗保障局再通过微信工作群联系税务局工作人员修改姓名信息。 

　　情形3：医疗保障局未对缴费人缴费信息进行核定或核定有误。 

　　解决措施：联系医疗保障局工作人员作缴费信息核定或者撤销重新核定。 

　　情形4：医疗保障局已核定仍带不出缴费信息。 

　　解决措施：医疗保障局系统的核定信息传递到税务局缴费系统需约半小时，如果半小时之后仍带不出缴费信息，说明核定信息有误，需联系医疗保障局工作人员作信息修改或重新核定。 

　　情形5：以前年度未在杭锦旗缴纳医疗保险导致没有缴费信息。 

　　解决措施：缴费核定信息中缴费有效日期没有截止，需要联系医疗保障局工作人员重新核定。 

　　（二）关于缴费人缴费后需要立即住院报销而无法报销的问题。 

　　解决措施：缴费人缴费后，依照程序需要2-3个工作日到账，如缴费人立即需要住院报销，缴费人可以前往窗口或在手机内查询打印缴费证明，然后携带缴费证明联系医疗保障局相关工作人员作到账处理，即可进行住院报销。 

　　今后，税务部门将会同医保部门共同完善系统功能、优化退费流程，进一步缩短退费时间，最大程度优化医疗保险费缴费服务，提升缴费人的满意度和获得感。 

　　主持人：在查处骗取医保基金方面，公安部门如何做好行刑衔接工作？ 

　　公安局副局长杨永刚：要深化移送案件查办协作，建立联席会议和情况通报制度，健全案件管理和报告制度，加强重大案件查办会商，医保部门在医保基金监管执法过程中，发现公民、法人和其他组织涉嫌犯罪的，向公安机关移送。 

　　主持人：职工互助保障活动和基本医疗保障有哪些关联？ 

　　旗总工会副主席李军：在旗医疗保障局城镇职工基本医疗保险、大病（大额）医疗保险报销后的基础上，可以享受职工互助保障活动。提交和上传的资料包括：身份证、医保卡、银行卡、住院治疗用药清单、出院证明书、基本医疗保险管理机构结算单据、医疗费用收据的原件或复印件。 

　　主持人：哪些人可以享受职工互助保障活动？ 

　　旗总工会副主席李军： 

　　自治区行政辖区内参加城镇职工基本医疗保险的在职职工和符合条件的参互退休职工都可以参加。 

　　主持人：职工互助保障活动具体包括哪些内容？ 

　　旗总工会副主席李军： 

　　包括职工住院医疗互助保障活动和女性馨康互助保障活动。 

　　（一）职工住院医疗互助保障活动 

　　由所在单位工会统一组织职工参加，不接受个人单独参加。同一单位参加活动的职工不得少于其全部职工的75％（含）。在职职工按每人每期100元、参互退休职工按每人每期400元的标准。每个互助期为一年，每人限交一份，一年办理一次。  

　　补助标准：住院统筹内费用在基本医疗保险和大额 （大病）补充医疗保险等报销之后的自付部分，分段按比例补助报销，最低不少于200元，一个互助期内最高不超过 50 万元。门诊治疗恶性肿瘤放疗、化疗和尿毒症血液透析的比照住院执行。 

　　（二）女性馨康互助保障活动 

　　身体健康、年龄在 60 周岁以下的在职女职工或在册参互的男职工配偶。由所在单位工会统一组织参加，不接受个人单独参加。同一单位参加活动的职工不得少于其全部职工的75％（以本单位在职女职工数为准，参互男职工配偶可随男职工所在单位参互）。交费标准为35元/份，每个互助期为一年，每人限交一份，一年办理一次。 

　　补助标准：参加女性馨康互助保障活动后，在互助保障期内，首次确诊患有所列的13类女职工特殊疾病的一种或多种时，按照规定可分别领取1-3万元的互助补助金和其它慰问金。 

　　病种：原发性乳腺癌、原发性子宫颈癌或子宫全切除术、原发性输卵管恶性肿瘤、原发性子宫内膜癌、绒毛膜癌、原发性外阴癌、原发性阴道癌、原发性子宫肉瘤、原发性卵巢癌或卵巢全切除手术、恶性卵巢交界瘤、恶性葡萄胎、生殖器官上的黑色素瘤、乳腺导管内乳头状瘤乳腺全切除手术。 

　　具体开展时间：3月1日-12月10日，开展女性馨康互助保障活动；5月1日-12月10日，开展职工住院医疗互助保障活动。 

　　主持人：再有没有其他保障政策？ 

　　旗总工会副主席李军：被总工会鉴定为困难职工的，还可以享受医疗救助，主要用于困难职工本人或家庭成员因患病或残疾经基本医疗保险、大病保险、商业保险、互助保障等报销和其他部门救助后，仍然难以承担的医疗医药费用补助，补助不超过个人承担部分。可用于门诊及住院费用补贴、护理费用补贴、长期服药费用补贴、其他必要支出费用补贴。 

　　主持人：非常感谢各位做客在线访谈，也感谢广大网友对我们在线访谈栏目的关注和支持。本期访谈到此结束，我们下期节目再见！