为提升医保基金监管精细化、智能化、信息化水平,维护医保基金安全,今年以来,杭锦旗医疗保障局全面推行药店智能监管工作,积极构建医保基金智能监管体系,让每一分“看病钱”“救命钱”真正用在参保群众身上。
全力推进药店智能监管平台在全旗定点医药机构线上应用,全旗37家药店、7家诊所均开通智能监管平台。依托大数据、云计算等前沿技术,对定点药店、诊所的医保结算数据、药品进销存信息实施实时、动态、全覆盖监控。通过科学的监控规则,自动识别筛查异常交易数据,如短期内医保刷卡频次异常、性别年龄与用药逻辑不符等,为打击欺诈骗保提供精准线索。6月份,通过核查2022年1月1日至2025年4月30日期间的3541条疑点数据,共追回违规基金10.341万元。
下一步,旗医保局将持续加强定点药店、诊所使用医保基金情况的智能监管,积极推动大数据技术向医保监管全面赋能,实现疑点数据的自动抓取、智能研判和快速预警,筑牢智能监控“防火墙”,为打击欺诈骗保、专项治理提供有力支撑,全力守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。